貴州醫(yī)療衛(wèi)生人才考試題庫：2020年貴州省醫(yī)療衛(wèi)生崗位考試筆試主要科目《醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識》、《職業(yè)能力傾向測驗》E類和《綜合應(yīng)用能力》E類，貴州醫(yī)療衛(wèi)生考試該如何去備考，在此整理了關(guān)于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和事業(yè)E類知識，供考生參考學(xué)習(xí)使用。
貴州醫(yī)療衛(wèi)生考試醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識|事業(yè)E類考試知識：星形細胞瘤
星形細胞瘤的病因病理
星形細胞膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的腫瘤，約占膠質(zhì)瘤的80%，起源于星形神經(jīng)膠質(zhì)。成人多見于幕上，兒童多見于小腦。通常有兩種分類法：一種為三分法，即低分級星形細胞瘤、間變性星形細胞瘤、多形性膠質(zhì)母細胞瘤;另一種為四分法，即星形細胞瘤Ⅰ-Ⅳ級。Ⅰ-Ⅱ級相當(dāng)于低分級星形細胞瘤、Ⅲ級相當(dāng)于間變性星形細胞瘤，Ⅳ級即為膠質(zhì)母細胞瘤。
低分級星形細胞瘤好發(fā)于年輕人的腦白質(zhì)，腫瘤呈灶性或彌漫性浸潤，常有囊腔形成，可為腫瘤內(nèi)有囊或為囊內(nèi)有腫瘤結(jié)節(jié)。質(zhì)地較均勻，出血、壞死罕見，常無新生血管，15%-20%瘤內(nèi)有鈣化，瘤周無水腫。
Ⅲ-Ⅳ級星形細胞瘤呈彌漫浸潤生長，輪廓不整，與腦質(zhì)分界不清。半數(shù)以上有囊變。腫瘤易發(fā)生大片壞死和出血。腫瘤細胞分化程度不同，血管形成不良，毛細血管內(nèi)皮細胞結(jié)合稀松。
[臨床表現(xiàn)]
可發(fā)生任何年齡，以20-40歲多見，其臨床癥狀、體征隨腫瘤分級和部位不同而異。常見有顱內(nèi)壓增高和一般癥狀，有頭痛、嘔吐、視力減退、復(fù)視、癲癇發(fā)作和精神癥狀，還有因腦組織受壓、浸潤或破壞所產(chǎn)生的局部神經(jīng)功能缺失癥狀。
[影像學(xué)表現(xiàn)]
1.CT表現(xiàn)：
①平掃：Ⅰ級星形細胞瘤表現(xiàn)為顱內(nèi)低密度病灶，與腦質(zhì)分界較清。占位表現(xiàn)不明顯，僅有鄰近腦室局部輕微受壓和/或中線結(jié)構(gòu)輕度向?qū)?cè)移位。Ⅱ、Ⅲ級者表現(xiàn)為略高密度、混雜密度病灶或囊性腫塊，可有點狀鈣化和腫瘤內(nèi)出血，與腦質(zhì)分界不清，形態(tài)不規(guī)則。占位表現(xiàn)及周圍水腫均較顯著。Ⅳ級則顯示為略高或混雜密度病灶，邊緣不規(guī)則，占位表現(xiàn)及腦水腫可更為明顯。
②增強：Ⅰ級星形細胞瘤由于腫瘤血管內(nèi)皮細胞結(jié)合緊密、沒有或僅有少量造影劑血管外溢，故無強化或僅輕度強化。Ⅱ、Ⅲ級腫瘤因腫瘤血管形成不良，造影劑易發(fā)生血管外溢，故有明顯強化。形態(tài)與厚度不一，在環(huán)壁上有時出現(xiàn)一強化的腫瘤結(jié)節(jié)，是星形細胞瘤的特征。有時可呈邊界不清或清楚的彌漫性或結(jié)節(jié)性強化。Ⅳ級則較Ⅱ、Ⅲ級強化更明顯，形態(tài)更不規(guī)則。
2.MR表現(xiàn)：
(1)I級星形細胞瘤：
①病灶位于皮髓質(zhì)交界處，較表淺，局部腦溝變平。
②邊緣不甚清晰，但信號強度均勻。T1加權(quán)為略低信號，T2加權(quán)為高信號。無增強效應(yīng)。
③周圍無水腫。
(2)Ⅱ級星形細胞瘤：
①病灶信號強度不甚均勻，有小囊性變。
②邊緣有輕至中度水腫。
③增強后出現(xiàn)斑狀、帶狀、連續(xù)或不連續(xù)的強化。
(3)Ⅲ、Ⅳ級級星形細胞瘤：
①病灶信號強度明顯不均勻，多見囊變、出血。
②占位效應(yīng)及水腫明顯，邊緣凹凸不整。
③增強檢查為不均勻的明顯強化;鄰近病變的腦膜可因浸潤而肥厚。
[鑒別診斷]
①少突膠質(zhì)細胞瘤：瘤內(nèi)鈣化是少突膠質(zhì)細胞瘤的特點之一，其鈣化率達50%-80%，形態(tài)上為點狀，或為斑點狀，或為曲條狀，后者在少突膠質(zhì)細胞瘤的診斷上有一定的特征性，此外，少突膠質(zhì)細胞瘤的瘤體常較大，而瘤周水腫相對較輕，不到腫瘤的1/3。但鈣化亦見于星形細胞瘤，且其發(fā)病率高于少突膠質(zhì)細胞瘤，故當(dāng)大腦皮質(zhì)下區(qū)顯示含鈣化的結(jié)節(jié)或腫塊時，通常應(yīng)首先考慮星形細胞瘤。
②血管畸形：畸形的血管反復(fù)出血后，有含鐵血黃素沉積及鈣化，可表現(xiàn)為不均勻密度的結(jié)節(jié)，但病變周圍不應(yīng)有明顯水腫，亦無占位效應(yīng)，除非有急性出血。
另外不同級別的星形細胞瘤還需與腦軟化灶、腦膿腫、腦穿通畸形囊腫、腦膜瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤等鑒別。
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